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医患奇特决定太奢侈?全科医生有望让空想变事

更新时间:2019-01-20

  医患共同决策应该是一门“隐匿性课程”

  安德鲁・马库司说:诊室里的另一位专家是患者,在身体状况、精神状态、个人价值观等方面,没有人比患者更懂得自己,包含医学知识非常丰富的专科医生和对患者相对熟悉的全科医生。最后,安德鲁・马库司告诫郑家强,你快毕业了,一定要记住:在诊室、病房、病床旁的每一个行医过程中,都有另外一位专家,你不能自己说了算。

  医患共同决策时,双方知识过错称的情况无奈避免。王维民说,不教训的年轻医生会照本宣科地用专业术语给患者讲一遍,这样讲完患者基本上是听不懂的。王维民以为,在进行医患共同决策时,首先应当把专业的医学知识通过艰深的语言告诉患者,让患者理解了才干够作决策。

  目前,提高全科医生的数量和品质已经是重要的医改内容。依据国务院办公厅出台的《对改革完善全科医生培养与利用激励机制的意见》,到2030年,我国城乡每万名居民领有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需要。“奢侈”的医患共同决策的阳光,有望在不远的将来照进现实。

  2016年的新版本科医学教育标准则要求,医学生可能了解患者的问题、意见、关注点和偏好,使患者和家属充足懂得病情,努力同患者及家眷共同制定诊疗计划,并就诊疗方案利益、危险进行沟通,促进良好的医患关系。

  2008年,我国推出了第一版本科医学教育标准,里面恳求医生存在和患者家属进行交流的意识,使他们充分加入跟配合治疗盘算。在这里,医生是主导,患者要服从医生的安排。

  先把时光推前到1984年,当时在英国牛津大学学习的郑家强在一家全科诊所追随全科医生安德鲁・马库司学习。某天,一位患者进入诊室当前,安德鲁・马库司医生说了一句话:这间诊室里有两位专家。当时还是学生的郑家强认为本人被称作了专家,偷着乐了一下。安德鲁・马库司转过分,告诉郑家强,“我晓得你在想什么,不要高兴,不是说你。”接下来这位全科医生说的话,让郑家强当初都历历在目。

  王维民解释说:“新版尺度里面谈到的本科毕业生要求跟今天做的这件事无比合乎,但是有一点遗憾――我们国度只管毕业生提出来了这个请求,但是还远远没有达到,我们的教育者还没有意识到这件事件需要我们关注,需要我们把它引入到学生培养和教育的进程中。这也是我今天特别乐意以个人身份或者以医生身份参加这个会的初衷和起因。”

  姚弥感慨说:“切实每个患者都渴望有一位医生友人,而医患共同决策是‘医生友人或家人’的一个详细体现。”

  在全科医学促走入大众视线的今天,郑家强又引入了“医患共同决策”观念。这两个新观点之间,实在有着很奇妙的联系。郑家强告诉中国青年报・中青在线记者:“全科有其自身的特点,它器重全面性、持续性、协调性和围绕患者,这些特色可认为医患共同决策打下良好的基础,比喻患者由于不同情形会找到全科医生,这种连续性的接洽,可以让医生更了解患者的特点或找到患者的筛选倾向,患者也更容易倾听‘身边人’的主张。”

  安妮・斯蒂格波特说,我们不关注终极决定是谁作的,而是这个决议由双方共同作出。如果最终患者还是活力医生帮他作决定,医生能够作出决定,但绝对不能跳过前面的三个步骤直接帮患者作决定。

  34年后,2018年12月20日,在第三届医患共同决策论坛上,已经是北京大学医学部全科医学学系名誉主任、英国医学科学院院士、英国伯明翰大学应用卫生研讨院院长的郑家强与参会者分享了这段经历,安德鲁・马库司是郑家强的第一位全科老师,“假如当年没有碰到他,估计我今天也不会坐在这里,如果这样的话,在座各位今天也不会坐在这里。”

  医患共同决策太奢侈?全科医生有望让空想变事实

  中国青年报・中青在线记者 刘昶荣文/摄 来源:中国青年报

  王维民对目前医学院校专门发展的医患沟通课程持保留看法。他认为医患沟通应该是医学教育中的“隐匿性课程”,老师要在具体的诊疗过程中传授给学生。

  来自香港的全科医生陈庆奇在论坛上表示,作为全科医生,沟通和信任是我们看病最主要的一点。“说白了我们不如各位专家对疾病那么专,但是我们主要是跟患者建立信任的关联。不一定让每个患者都去选ABCD四种治疗计划,有的患者确切不需要,但是当有的患者需要时,我可以给他讲清楚”。

  2018年12月20日,英国伯明翰大学应用卫生研究院院长郑家强在论坛现场发言。

  陈庆奇说:“其实做这个是会上瘾的,因为你发现作完医患共同决策之后,你做得好,患者的信任度剧增,结果就是我微信里患者会问各种各样的问题,因为他们信赖我,知道陈医生可以提供给大家一些信息。”

  荷兰莱顿大学医疗决策医疗品德部重要负责人安妮・斯蒂格波特以为,医患共同决策的过程应该分为三步,缺一不可。第一步,医生告诉患者要开始作决策了,患者的见解很重要;第二步,医生向患者阐明不同治疗打算的利弊、费用等问题;第三步,医生懂得患者的决定倾向跟个人价值观;第四步,医患奇特作出决策。

  安妮・斯蒂格波特坦言,在医疗行动中,医生有适度医疗的倾向,而患者往往更倾向保守的治疗方法。如果守旧治疗在医疗决策中发挥了作用,那么将会节省医疗资源;而有时患者也可以取舍不治疗或者和缓医疗。

  然而医患共同决策在中国当下面临的艰难不言而喻。正如第一届医患共同决策论坛上,一位患者所说,“医患共同决策太奢侈太奢靡了”。到了第三届论坛,这种不幻想的现实仍被屡次提及。一位医生无奈地说明说,医生也愿意共同决策,但共同决策是须要时间的。让患者“闭嘴”,一位医生一上午能看40个患者,这些患者可能有一两个有问题,但如果让每个患者都详细地说,那一个医生一上午兴许只能看10个患者。

  北京大学医学部副主任王维民受邀参加此次论坛。王维民既是一位从医30年的外科医生,也是我国临床医学教育本科标准的牵头制订者。参会当天,王维民专门带去了一本2016年出版的《本科医学教育标准――临床医学专业(试行)》。

  作为一名公共卫生专家,郑家强还是推动北京大学医学部全科医学学系成破的重要人物之一。王维民在论坛上表示,感谢郑家强教养为咱们及时地引入一些新观点,包括8年前的全科医学观念,以及后来北京大学医学部的全科医学学系,都源自于他坚持不懈的支持。

  而郑家强对医患共同决策有着更大的等候,他说,在医院里,经济、文化程度较低的患者享受到的医疗资源,比经济、文明水平比较高的人少一些。如果医患共同决策可以广泛推广,盼望可以对增进医疗资源的公平化有所帮助。

  国家卫生健康委员会科技教育司副司长陈昕煜在论坛上表示,从院校教育、医学院校教育到毕业后需要终生学习的持续医学教诲,应该全员引入医患共同决策理念,正所谓“知、信、行”,医患共同决策理念首先是一个常识,而后变成理念,最后变成一种举动模式。

  患者:只想要自己的观点被医生考虑

  事实确实无奈躲避,然而郑家强表现,谈再多的困难也不什么用,咱们仍是要探讨出解决方式,其中一个冲破口就是在医学院校中推行医患独特决议教导。

  姚弥是北京大学医学部全科医学学系的第一届毕业生,目前正跟随郑家强在英国伯明翰大学攻读全科医学的博士学位。他觉得“全科是医患共同决策自然场合。未来,在技能上,全科医生不必定能媲美专科医生,但全科医生在‘以患者为中心’的服务里完全可以施展自己的优势。医患共同决策是‘以患者为中心’的一个主要环节”。

  医学是一门一直定的学科,对同一种疾病常常会有不同的治疗办法。郑家强举了一个例子,在干预治疗早期乳腺癌过程中,有全体切除乳房和局部切除加术后放疗两种措施,根据循证医学的考据,这两种方法的存活率几乎相同。然而部分切除乳房和全部切除乳房给一位患者带来的利弊,需要患者自己的评判,这个决定不应该只由医生来作。

  全科是医患共同决策的天然场所

  王维民在门诊中会遇到需要进行手术医治的疝气患者,当这些患者问他能不能吃药治疗而不进行手术时,王维民不是用专业的医学常识讲解,而是把手插进兜里,告知患者,兜漏了吃药能管用吗?你不赶紧通过手术缝上,洞会越漏越大。

  安妮・斯蒂格波特指出,患者也欲望进行医患共同决策,他们可能不想作最终的决定,只是想要自己的观点和偏向可以被医生了解,并且加以斟酌。



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